“现在看病检查项目更合理，报销手续简单多了，住院花费比以前明显减少。”日前，在嘉鱼县人民医院医保结算窗口，刚办完报销手续的王先生对前来开展监督回访的纪检监察干部说道。
此前，该县纪委监委在开展医保基金专项督查时，发现某社区卫生服务中心存在重复收费、不合理用药等违规问题，随即督促医保部门立案调查，相关责任人员受到严肃处理，违规套取的医保基金全部追缴到位。
医保基金是群众健康的“保障线”，更是千家万户的“救命钱”。2025年以来，嘉鱼县纪委监委聚焦群众看病就医的操心事、烦心事，以开展医保基金管理突出问题专项整治为“切入口”，以案件查办为引领，深入纠治医保基金使用中的不正之风和腐败问题。截至目前，已开展监督检查11轮次，发现并督促整改问题21个，立案查处违纪违法人员49人。
针对医保基金使用主体多、链条长、风险点多的特点，该县构建起“协作区+室组地+职能部门”的联动监督体系，通过“嵌入式”监督、随机抽查、数据比对等多种方式，重点核查定点医院伪造患者信息结算、挂名住院、不合理检查检验等行为，严查定点零售药店违规销售生活用品、开药变现、串换药品等问题。对发现的过度检查、违规结算等突出问题，建立问题清单、整改清单、责任清单，实行闭环管理，推动问题及时整改。
“查处案件不是目的，系统施治才是关键。”该县纪委监委党风政风监督室主任介绍，通过分析典型案例，发现该县医保基金监管存在审核不严、动态监管不足等共性问题，随即向医保、卫健等部门制发监察建议书，督促建立医保智能审核、处方点评等制度机制。同时，推动职能部门深入开展“阳光医保”专项行动，公开基金使用明细、定点机构名录等信息，让群众看得明白、用得放心。
在此基础上，该县纪委监委注重推动提升医保服务质效，监督推动职能部门优化医保服务流程，简化异地就医备案流程，推行医保经办服务“一次办”“一窗通办”，拓展“免证可办”范围，实现慢性病“线上申办”、生育津贴和医疗救助“免申即享”等，让群众感到真成效、得到真实惠。（戴莹）